Modulo di iscrizione

Circolo Canoa Kayak Massarosa

Il presente modulo dovrà essere firmato presso la nostra sede, allegando inoltre:

	Certificato di sana e robusta costituzione (non agonistico)
	4 foto formato tessera

Domanda di iscrizione a SOCIO EFFETTIVO / ALLIEVO

al Circolo Canoa Kayak Massarosa

Il/La sottoscritto/a

Sesso

M F

nato/a a

il (gg/mm/aa)

Residente in

C.A.P.

Indirizzo

n° civico

Telefono abitazione

Cellulare

Codice Fiscale

Nel caso di Soci minori

Il/La sottoscritto/a

consente al figlio/a minore di iscriversi ai corsi sportivi organizzati da questa Società e dichiara inoltre che il proprio figlio è in grado di nuotare.